La Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) a través de su Departamento de Pedagogía Aplicada, Facultad de Educación, que dirije el Dr. Pere Marquéz Groells, comunica la publicación de su REVISTA DIM N° 1,correspondiente al mes de JUNIO 2005. Se dedica a educadores y profesores interesados en las nuevas tecnologías educativas aplicadas a la educación infantil y adolescente.
FUENTE: SOLIDARIDAD DIGITAL. 2005 MAY--> [noticias] [16/5/2005] Investigadores de la Universidad de California han propuesto la implantación de un test para la detección del autismo, entre los recién nacidos. Actualmente, el autismo se detecta en torno a los tres años de edad, ya que los tests de comportamiento para determinarlo no resultan fiables si se realizan antes. Según David Amaral, uno de los autores del estudio, la detección temprana de esta discapacidad ampliaría las posibilidades de tratamiento durante primeros años de vida de los niños, una etapa clave en el desarrollo cerebral. Los investigadores norteamericanos han descubierto que el sistema inmune de los niños autistas funciona de forma diferente a lo normal. Sus análisis de sangre también han revelado niveles inhabituales de células inmunes, proteínas y otras moléculas, según expusieron los expertos durante la reunión del Congreso Internacional para la Investigación del Autismo celebrado en Boston. Sin embargo, pese ha haber identificado diferencias hematológicas en los niños autistas, advierten de que aún faltan varios años para desarrollar un examen que permita detectarlo en los recién nacidos. Otro punto clave de la investigación es si las diferencias detectadas en niños autistas, también se encuentran en recién nacidos que desarrollan posteriormente la enfermedad. Los investigadores también se plantean averiguar si las diferencias en la composición de la sangre de los niños autistas se debe al autismo en sí, o los trastornos neurológicos asociados al mismo.También proyectan ampliar su investigación a niños con otras discapacidades psíquicas, para determinar si existen diferencias entre ellos. Otros especialistas sin embargo, se muestran cautos con respecto a examinar a niños de tan corta edad para detectar el autismo.
TEST DE CRECIMIENTO FÍSICO, PSICOLÓGICO Y NUTRICIONAL PARA PEDÍATRAS
Murcia es la ciudad elegida para presentar hoy a todos los pediatras de España la puesta en práctica del "I Test de crecimiento físico, psicológico y nutricional Krece Plus", elaborado por expertos en diferentes áreas de la medicina para detectar de forma rápida y eficaz cualquier alteración en el desarrollo del niño.Este test, que se presenta hoy en Murcia, está avalado por la Asociación Española de Pediatría y fue financiado por "Kellogg´s", según fuentes de la organización.Ante el alarmante problema de la obesidad infantil, y en consonancia con la Estrategia "NAOS" del ministerio de Sanidad y Consumo, diferentes expertos se plantearon la necesidad de crear un método para prever y prevenir las posibles alteraciones psicológicas, físicas y nutricionales en niños de 2 a 14 años.Durante la presentación, en la que intervendrán el presidente de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), Lluis Serra; el secretario general de la SENC, Javier Aranceta y el neuropsicólogo y profesor de la Universidad Autónoma de Madrid, Francisco Rodríguez; así como se ofrecerán datos del estado nutricional de los niños y niñas de Murcia.
La Dra. Morris es pionera en la investigación sobre los factores nutricionales de riesgo para la enfermedad de Alzheimer (EA) y el cambio cognoscitivo asociado a la edad. Ha publicado recomendaciones sobre la relación entre estos estados y los nutrientes antioxidantes, las grasas animales y las vitaminas B. Está patrocinada por el National Institute of Aging para investigar los factores dietéticos de riesgo en una comunidad de 8.700 residentes caucásicos y afroamericanos del sur de Chicago. Es también la Epidemióloga del estudio global, el Chicago Health and Aging Project, que comenzó en 1993 y continúa a día de hoy. La "Circunvalación": Dra. Morris, ¿qué papel tienen los nutrientes antioxidantes como factores de prevención frente a la enfermedad de Alzheimer? ¿Existen datos que sugieran una acción selectiva de estos nutrientes sobre áreas cognoscitivas determinadas? Dra. Morris: La enfermedad de Alzheimer implica daño oxidativo para el tejido cerebral mediante una oxidación incrementada de las membranas lipídicas, rotura de cadenas y alteraciones químicas en el DNA, trastorno grave del funcionamiento de las membranas celulares, y pérdida neuronal. La agregación de los péptidos beta-amiloides (βA) en las placas neuríticas, uno de los sellos neuropatológicos de la enfermedad de alzheimer, implica mecanismos oxidativos. Las sustancias nutritivas antioxidantes (que incluyen a la vitamina E, vitamina C, carotenoides y flavonoides) son parte de los mecanismos de defensa natural del organismo frente al daño oxidativo. Estudios animales y de laboratorio han demostrado que los nutrientes antioxidantes reducen el daño oxidativo en la membranas lipídicas cerebrales, la disfunción mitocondrial y el daño del DNA, la neurotoxicidad del βA, y la pérdida neuronal. En este momento temprano de la investigación existen datos insuficientes para sugerir que la acción neuroprotectora de los nutrientes antioxidantes sea específica para una o más áreas cognoscitivas. La "Circunvalación": ¿Se podrían recomendar actualmente los suplementos de vitaminas E y C como medida preventiva o terapéutica para la enfermedad de Alzheimer? ¿Cuáles serían las limitaciones potenciales de tal recomendación? Dra. Morris: En el momento actual de la investigación es prematuro recomendar suplementos de vitamina E o de vitamina C, ya sea como prevención o como intervención terapéutica. En dos ensayos clínicos controlados y aleatorizados se administraron 2000 UI de vitamina E a pacientes con enfermedad de Alzheimer y a personas con deterioro cognoscitivo leve, y no encontraron evidencia de efecto sobre el declive cognoscitivo. No se ha publicado todavía ninguno de los varios ensayos de prevención en curso sobre suplementos de vitaminas antioxidantes. Sin embargo, la mayoría de los estudios epidemiológicos no encuentran una asociación entre el uso de suplementos de vitamina E o vitamina C y el desarrollo de enfermedad de Alzheimer. La evidencia de protección más consistente reside en las fuentes alimentarias de los nutrientes antioxidantes y, especialmente, en las fuentes alimentarias de vitamina E. La "Circunvalación": ¿Podría explicar las diferencias encontradas en los ácidos grasos séricos entre pacientes con EA y controles sanos? ¿Cómo afecta la ingesta de grasas saturadas/poliinsaturadas al riesgo de desarrollar EA? Dra. Morris: Es difícil interpretar los hallazgos de cualquier estudio caso-control o transversal porque las relaciones observadas pueden ser debidas tanto a la causa como al efecto de la enfermedad, o a ambas. Esta cuestión puede ser especialmente relevante para las concentraciones de ácidos grasos y colesterol en la sangre, ya que los niveles circulantes de estas entidades bioquímicas pueden estar determinados por alteraciones de las membranas lipídicas y el funcionamiento de las células neuronales. Dos estudios finlandeses encontraron que el colesterol sanguíneo elevado medido en adultos de mediana edad estaba asociado a un riesgo 2 ó 3 veces mayor de enfermedad de Alzheimer unos 20 años más tarde. El colesterol de la sangre está afectado por la composición de la grasa de la dieta. Un ratio elevado de las grasas poliinsaturadas sobre las saturadas en la dieta reduce el LDL-colesterol y aumenta el HDL-colesterol. Varios modelos animales encontraron la función cognoscitiva deteriorada y la neuropatología de Alzheimer aumentada en el tejido cerebral de animales alimentados con una dieta hipercolesterinémica rica en grasas en comparación con animales de control. Hay pocos estudios epidemiológicos sobre este tema y la evidencia sobre la asociación es dispar. Nosotros observamos el doble de riesgo de enfermedad de Alzheimer incidente entre personas con una ingesta elevada de grasas saturadas y un menor riesgo de EA entre las personas con una ingesta elevada de grasas poliinsaturadas y de monoinsaturadas. La "Circunvalación": El hallazgo de su último trabajo en Archives of Neurology –la asociación entre la ingesta elevada de folato y un declive cognoscitivo más rápido– puede ser sorprendente a primera vista. ¿Cómo explica usted estos resultados? Dra. Morris: Aunque muchos estudios han investigado la relación de la ingesta de folato con las diferencias en la capacidad cognoscitiva entre personas, éste fue el primer estudio en examinar la relación entre la ingesta de folato y el declive de la capacidad cognoscitiva entre individuos. El hallazgo fue inesperado y tan solo podemos especular acerca de las posibles causas. La explicación más plausible es que la ingesta aumentada de ácido fólico a través de suplementos vitamínicos y alimentación enriquecida esté enmascarando la deficiencia de vitamina B12 en la población de esta comunidad. Esto constituyó una importante preocupación durante el debate sobre el programa de enriquecimiento con ácido fólico que fue instituido en los EEUU en 1998. La ingesta elevada de ácido fólico puede mejorar la anemia, pero no las complicaciones neurodegenerativas subyacentes. También estaba la cuestión aún no resuelta de si dosis altas de folato pueden exacerbar el síndrome neurológico asociado a la deficiencia de vitamina B12. La "Circunvalación": ¿Hay datos que apoyen realmente el uso terapéutico del ginkgo biloba? Dra. Morris: El ginkgo biloba es un potente antioxidante y ha sido utilizado a través de la historia por sus propiedades terapéuticas, incluyendo el funcionamiento cerebral. Hay unos cuantos ensayos clínicos pequeños que testaron los efectos del ginkgo biloba sobre la cognición, con resultados equívocos. Actualmente hay dos grandes ensayos clínicos en curso para testar los efectos del ginkgo biloba sobre el declive cognoscitivo entre personas con deterioro cognoscitivo leve y entre personas con cognición normal. La "Circunvalación": Desde el conocimiento epidemiológico actual sobre EA y demencia, ¿qué recomendaciones dietéticas podrían hacerse tanto para los pacientes como para la gente sana? Dra. Morris: Es prematuro hacer cualquier recomendación dietética para la prevención o el tratamiento de la EA. Hay muy pocos estudios para estar seguro de cualquiera de las asociaciones dietéticas. Sin embargo, en la mayor parte de las asociaciones dietéticas con la EA se trata de relaciones bien demostradas para la prevención de la enfermedad cardíaca, ictus, diabetes y otros estados cardiovasculares. Por lo tanto, estimulando a los pacientes y a la gente sana a consumir una dieta que incluya aceites vegetales, frutos secos, semillas, grano integral, pescado y verduras, y que sea baja en grasas saturadas y transaturadas, disminuirá el riesgo de enfermedad cardiovascular y puede que también se le reduzca a uno el riesgo de enfermedad de Alzheimer. La "Circunvalación": Dra. Morris, muchísimas gracias por su amabilidad al haber aceptado esta entrevista, aportando su larga experiencia investigadora sobre la relación entre dieta y demencia.
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TARTAMUDEZ DEL DESARROLLO Y TARTAMUDEZ ADQUIRIDA. Semejanzas y Diferencias.
Enrique Manaut Gil. Rev. Neurol Vol.40 Num.10 Pág.0587 Fecha de publicación: 16/05/2005
Originales ResumoSummary Introducción. Se analizan clínicamente la disfemia (DF) y la tartamudez adquirida (TA). Objetivo. Valorar si la TA constituye una variante de la DF, o si se trata de una entidad con un elemento en común: el habla tartamuda. Pacientes y métodos. Se estudian 13 pacientes con TA y 36 con DF. Además de la valoración clínica, a cada paciente se le practicó un electroencefalograma (EEG) y una tomografía axial computarizada (TAC) craneal, con un especial interés en la presencia de síntomas/signos secundarios, el perfil de lateralidades y los antecedentes patológicos, personales y familiares. Resultados. En ambos grupos hay un notable predominio de hombres. La TA se inició bien en la infancia o desde cualquier edad; la DF, sólo en la infancia. La patología orgánica más frecuente para la DF y la TA fue el traumatismo craneoencefálico grave, seguido de la anoxia/hipoxia cerebral, el accidente vascular cerebral (AVC) y otros. Un elemento importante, en ambos grupos, es la presencia familiar de tartamudez y elevados porcentajes de zurdera manual. En la TA todos fueron diestros. En ningún paciente con inicio de la TA en la infancia mejoró ésta o cedió en la adolescencia. Conclusiones. Tanto la DF como la TA constituyen una tartamudez ‘neurogénica’, puesto que se han demostrado patologías orgánicas y/o funcionales en ambos grupos, lo que invalida el término ‘desarrollo’, dado que la TA también se presentó en la infancia. Para la DF y para la TA existe un elemento común: una predisposición genética, sobre la cual la patología orgánica/funcional desencadena el cuadro clínico, sin proponer una explicación para la ausencia de tics en la TA. Buscar en PubMed Por autor Manaut-Gil E Por palabra clave Acquired stuttering.Clinical picture.Dysphemia.Etiology.Physiopathology.. Ver en PubMed Este artículo Artículos relacionados Palabras clave: Cuadro clínico. Disfemia. Etiología. Fisiopatología. Tartamudez adquirida. ResumoSummary
Conciencia fonológica en niños con trastorno de la atención sin dificultades en el aprendizaje
Luz Ángela Gómez Betancur, David Antonio Pineda Salazar, Daniel Camilo Aguirre Acevedo. Rev Neurol Vol.40 Num.10 Pág.0581Fecha de publicación: 16/05/2005 Originales ResumoSummary Introducción. Se ha informado que el trastorno de la atención/hiperactividad (TDAH) se asocia con problemas de la conciencia fonológica. Sin embargo, otras investigaciones encuentran que la alteración en la conciencia fonológica se presenta sólo en los niños con dificultades del aprendizaje. Objetivo. Analizar las características de la conciencia fonológica, en niños de 7-10 años con trastorno por déficit de atención de tipo combinado (TDA/+H) y de tipo inatento (TDA/–H), sin dificultades del aprendizaje, comparados con un grupo control. Pacientes y métodos. Se seleccionó una muestra no aleatoria de 96 niños y niñas escolarizados, de la ciudad de Medellín (Colombia). La muestra se dividió en tres grupos de 32 participantes: TDA/+H, TDA/–H y controles. En todos se descartaron dificultades del aprendizaje mediante un cuestionario estandarizado (CEPA) para maestros. Los grupos se clasificaron empleando una puntuación T ≥ 60 para los casos y T ≤ 50 para los controles en cuestionarios estandarizados con los criterios de TDAH del DSM-IV y una escala de lista de síntomas para TDAH. Los tres grupos se compararon entre sí en tareas de conciencia fonológica tales como discriminación auditiva, segmentación de palabras, inversión oral de sílaba, secuencia auditivofonémica, secuencias auditivas orales y pruebas de decodificación lectora.
Congreso de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA).
Se presentan los resultados del estudio BOLDER.Madrid, 7 mayo 2004 (azprensa)Según los resultados del estudio BOLDER, presentado hoy en el 157 congreso de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), los pacientes con trastorno bipolar tratados con Seroquel (quetiapina) experimentan una mejora significativa en sus síntomas de depresión bipolar, incluida la ansiedad, ya al cabo de una semana. Durante el curso de las 8 semanas del estudio, el 53% de los pacientes tratados con este medicamento lograron la remisión de sus síntomas, en comparación con el 28% de los pacientes que recibieron placebo. Para el doctor Joseph Calabrese, co-director del Centro de Investigación del Instituto Nacional de Salud Mental Bipolar de los Hospitales Universitarios de Cleveland and Case Western (Estados Unidos), “estos resultados son una importante contribución a la comunidad científica”, y en base a ellos “se debería investigar más sobre quetiapina en el área de los episodios depresivos asociados al trastorno bipolar”. En el estudio se han incluido pacientes con trastorno bipolar I y II que padecían episodios depresivos.El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave que afecta aproximadamente al 3-4% de la población adulta y es la sexta causa de incapacidad en el mundo. Los pacientes con trastorno bipolar I y II experimentan episodios de depresión, y diferentes tipos de síntomas de manía.Más de la mitad de los pacientes con trastorno bipolar dejan de tomar la medicación en algún momento de la enfermedad, exponiéndose a un gran riesgo de recaídas y a un incremento del riesgo de suicidio. Por lo tanto es esencial disponer de una medicación con un perfil de eficacia y tolerabilidad para ayudar a los pacientes a cumplir el tratamiento.Por otra parte se han presentado también en este congreso los resultados de otro estudio en el que se demuestra que los pacientes con síntomas maníacos asociados a trastorno bipolar tienen una posibilidad significativamente superior de alcanzar un estado de ánimo normal y la remisión de los síntomas maníacos al ser tratados con quetiapina en comparación con los pacientes que recibieron placebo. Tal como ha expresado el psiquiatra español, Eduard Vieta, director de investigación del departamento de psiquiatría, de la Universidad de Barcelona, “los pacientes con trastorno bipolar quieren llevar una vida normal sin síntomas maníacos tales como pensamiento acelerado, actitudes temerarias y falta de sueño” y ha añadido que “estos resultados sugieren que el tratamiento con quetiapina podría conducir a una remisión completa de estos síntomas tan incapacitantes”. Finalmente, estos resultados vienen reforzados por otros datos presentados también en este mismo congreso, según los cuales los pacientes tratados con quetiapina en combinación con un estabilizador del humor alcanzan altas tasas de remisión significativamente más altas (38,4%) para sus síntomas maníacos que cuando son tratados únicamente con un estabilizador del humor (25,9%). Actualmente Seroquel (quetiapina) está aprobado para el tratamiento de la esquizofrenia en 81 países y en muchos de ellos lo está también para los episodios maníacos asociados al trastorno bipolar.
La Asociación Americana de Psiquiatría entrega los premios “Jóvenes investigadores en psiquiatría”
La ceremonia ha tenido lugar en el transcurso de su reunión anual en la que el doctor José M. Goikolea, del Hospital Clinic (Barcelona), ha sido uno de los galardonados. Atlanta (Estados Unidos), 24 mayo 2005 (azprensa.com)En la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) que se celebra hoy en Atlanta (Estados Unidos) se entregarán hoy los premios correspondientes a los ganadores del certamen internacional “Jóvenes investigadores en psiquiatría”, uno de los cuales es el doctor José M. Goikolea, que actualmente desarrolla su trabajo como psiquiatra en el Programa de Trastornos Bipolares del Hospital Clinic de Barcelona. El objetivo de estos premios promovidos por la APA y AstraZéneca es el de reconocer la excelencia y apoyar el desarrollo de la carrera profesional entre jóvenes de todo el mundo que lideran el campo de la investigación psiquiátrica. “La calidad extremadamente elevada de estos participantes es un indicador muy positivo para el futuro de la investigación sobre salud mental en todo el mundo”, ha explicado el doctor Darrel A. Regier, director ejecutivo del Instituto Americano de Psiquiatría para la Investigación y Formación. Las propuestas presentadas se revisaron tomando como base la solidez de la propuesta, las posibilidades futuras de los candidatos y sus perspectivas de ascenso profesional.Los premios están dotados con un total de 180.000 dólares y en esta ocasión se han elegido cinco ganadores, dos en la categoría de esquizofrenia y tres en la de trastorno bipolar. Con esta ayuda, el doctor Goikolea investigará el papel que la materia blanca fronto-temporal desempeña en pacientes con trastorno bipolar, y este proyecto constituirá la base de su tesis doctoral. “Este premio me permitirá dedicar una gran parte de mi trabajo a la creación de una línea completa de investigación sobre el uso de la neuroimagen en el trastorno bipolar”, ha señalado Goikolea. Por otra parte, se ha anunciado la próxima convocatoria de estos premios, cuya fecha límite de presentación de solicitudes es el 31 de octubre de 2005. Podrán participar en este certamen los investigadores que finalizaron su periodo de residencia en psiquiatría dentro de los últimos 5 años, para lo cual deberán enviar una propuesta de mérito científico que demuestre promesa académica y explicando cómo el hecho de ganar este premio les puede ayudar en el avance de su carrera profesional. Más información de estos premios se puede encontrar en la sección “Becas y premios” del diario digital de información sanitaria www.azprensa.comInformación adicional.- Junto al doctor José M. Goikolea, del Hospital Clinic de Barcelona, han resultado ganadores en esta última edición los doctores: Raymond Y. Cho (Estados Unidos), Stefan Leucht (Alemania), Alexander B. Niculescu (Estados Unidos) y Etheldreda Nakimuli-Mpungu (Uganda). El premio obtenido por la doctora Nakimuli-Mpungu le permitirá estudiar el trastorno bipolar entre los pacientes con VIH / SIDA en Uganda, un área importante donde hasta la fecha se ha investigado muy poco. Los pacientes VIH positivos que también tienen trastorno bipolar pero no reciben tratamiento para esta afección, pueden abandonar la medicación prescrita para el VIH lo que podría provocar resistencia a los fármacos destinados a tratar el VIH y dar lugar a nuevas complicaciones. Partiendo de este estudio, Nakimuli-Mpungo tiene planes para desarrollar una propuesta para sus estudios de doctorado. El doctor Leucht analizará la duración de la respuesta de los antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia, un área poco comprendida a pesar de los 50 años de historia del desarrollo de medicamentos antipsicóticos eficaces. Su objetivo personal a largo plazo es dirigir su propio instituto de investigación centrado en la medicina basada en la evidencia en el campo de la salud mental. El estudio del doctor Niculescu tiene como objetivo desarrollar y aplicar un método novedoso para comprender mejor la estructura fenotípica de los trastornos psicóticos, el denominado “PhenoChipping”. Sus objetivos profesionales primordiales como psiquiatra académico e investigador traslacional son ayudar a comprender cómo funciona el cerebro mediante la integración de genética y neurobiología, y a nivel clínico, ayudar a fomentar la era de la medicina personalizada en el campo de la psiquiatría. Finalmente, el doctor Cho investigará cómo el procesamiento de un contexto alterado repercute sobre la vida de quienes viven con la esquizofrenia, lo que en último término ayudaría al desarrollo de indicadores de pronóstico precoz así como a mejorar la cognición en este trastorno debilitante.
La Asociación Española de Pediatría AEP, pone a disposición de padres, educadores y profesionales relacionados con la atención a la infancia, el mejor Directorio de Enlaces Pediátricos en español de la Red, con más de 1.400 enlaces clasificados por temáticas seleccionadas. Visitar aquí: http://aeped.es/enlaces
APA Asociación Americana de Psiquiatría La APA premia el trabajo de un psiquiatra español Jose María Goikolea, psiquiatra del Hospital Clínico de Barcelona, ha recibido uno los premios de psiquiatría que convoca anualmente la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y AstraZéneca. Su trabajo Integridad de la materia blanca fronto-temporal en la manía y la psicosis ha sido elegido como uno de los ganadores, junto con los presentados por otros cuatro especialistas: Raymond Cho (Estados Unidos), Stephan Leuch (Alemania), Etheldreda Nakimuli (Uganda) y Alexander B. Niculescu (Estados Unidos) por sus trabajos Procesamiento del contexto alterado y sincronía gamma cortical prefrontal en el primer episodio de esquizofrenia; Evolución temporal del efecto de los antipsicóticos; Trastorno bipolar en pacientes con HIV/SIDA: estudio prospectivo, y PhenoChipping de los trastornos psicóticos: integración de fenotipo a genotipo, respectivamente. Los galardones, que tienen una dotación total de 136.695 euros, se entregarán en mayo en el congreso de la APA, en Atlanta.
Promociones especiales para visitantes Boletines de prensa El Evento Del 20 al 22 de Mayo, 2005. 11:00 a 18:00 hrs.Centro de Exposiciones Expo Santa Fe México English version Exposición internacional de fabricantes y distribuidores de productos, ayudas técnicas y servicios para facilitar la accesibilidad, autonomía individual y la calidad de vida de adultos mayores y personas con discapacidades motora, auditiva, visual e intelectual
La eliminación de barreras, permite el acceso a un mercado de oportunidades, poco conocido:La Organización Mundial de la Salud estima que el 10% de la población mundial, presenta alguna discapacidad, sin incluir a quienes tienen discapacidades temporales. Según el XII Censo General de Población y Vivienda, existen en México más de 4 millones de personas con alguna discapacidad entre las que se encuentran las motrices (19%), auditivas (7%), de lenguaje (2%), visual (11%) y mental (7%) entre otras. Por segundo año consecutivo iniciativa privada, gobierno federal, gobierno estatal, organizaciones no gubernamentales y sociedad en general, se reunirán en un solo foro, para continuar con la labor de integración de las personas con discapacidad. México sin Barreras es el foro nacional más importante en materia de discapacidad, ya que presenta simultáneamente estas importantes actividades: • Piso de Exposición con los principales proveedores de productos y servicios para personas con discapacidad y adultos mayores. • Programa de Conferencias impartidas por expertos en materia de educación, integración, sexualidad, autoestima, etc. • Talleres y Demostraciones por y para personas con discapacidad y adultos mayores. Inicio Un evento de: En el nuevo Centro de Exposiciones: Con la convocatoria y apoyo de: OFICINA DE REPRESENTACION PARA LA PROMOCIONE INTEGRACION SOCIAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD SECRETARIA DECOMUNICACIONESY TRANSPORTES SECRETARIA DEEDUCACIONPUBLICA SECRETARIA DESALUD SECRETARIA DEL TRABAJO YPREVISION SOCIAL Inicio La exposición • Información para Expositores • Información para Visitantes • ResultadosTalleres • Cómo llegar • Programa de Conferencias • Contactos Inicio
ACTITUDES QUE SANAN : ENFOQUE TERAPÉUTICO DEL DR. GERALD G. JAMPOLSY Publicado en la Ed. Impresa: Ciencia/Salud Jueves 12 de mayo de 2005 NoticiasCiencia/Salud Nota Actitudes que sanan Llega al país el psiquiatra Gerald G. Jampolsky Dará charlas sobre su enfoque terapéutico
"Las actitudes que sanan son aquellas que forman parte del proceso de dejar de lado el pensamiento negativo. Tienen que ver con aprender que uno puede sentir paz y alegría incluso cuando alrededor todo parece andar mal", comentó el doctor Gerald G. Jampolsky, creador del enfoque terapéutico "Actitudes que sanan", que ha dado lugar a la apertura de más de 130 centros en el mundo. En marzo último, Jampolsky recibió el Premio al Orgullo por la Profesión 2005, de la Asociación Médica Americana de los Estados Unidos por "su labor como pionero en las actitudes que sanan en el International Center for Attitudinal Healing, en Sausalito, California, y por su contribución a la comunidad médica y su aporte humanitario a la comunidad mundial". Días antes de su próxima visita a la Argentina -mañana dará la conferencia "Vivir sin miedo" en el Salón Azul del Congreso Nacional y pasado mañana hablará en el Jardín Japonés sobre "Recordar o perdonar" (Informes: (011) 4394-7726)-, Jampolsky dialogó telefónicamente con LA NACION sobre las "actitudes", que le han valido reconocimiento internacional y que, según reconoce en sus libros, le permitieron abandonar el alcoholismo. El camino del perdón "Cada persona tiene que revalorizar el poder que tiene sobre sí para cambiar su actitud y su vida. Muchas veces no podemos cambiar el mundo externo ni a los demás, pero sí nuestra propia percepción", rezan declaraciones de Jampolsky difundidas antes de su próxima visita. -Afirma que el perdón es el punto de partida de ese cambio. ¿Perdonar no conlleva a veces la aceptación de aquello con lo que no se comulga? -No, el perdón no significa estar de acuerdo con las cosas terribles que nos han sucedido. La actitud de perdón implica sólo dejar pasar el dolor y el enojo al que estamos aferrados. Las actitudes que sanan permiten dejar de lado el pensamiento negativo y poder tomar decisiones basadas en el amor y no en el dolor. -¿Cómo se aplica esto? -Organizamos grupos de apoyo, de 10 o 15 personas, que se reúnen a partir de algo en común. En Guadalajara, México, donde hay mucha violencia, tenemos un grupo de mujeres cuyos maridos han sido asesinados: las más antiguas ayudan a las que acaban de experimentar esa pérdida. Lo que se busca es hallar paz y amor en medio de esas situaciones.
-¿Se puede perdonar al asesino de un ser querido? - Hay muchas cosas que parecen no poder perdonarse, pero uno sí puede hallar el perdón en su interior. En los grupos trabajamos con padres que han perdido a sus hijos por el cáncer o el sida, y culpan a los médicos y hasta a Dios. Pero se dan cuenta de que hay que dejar ir el dolor y el enojo porque, si no, los arrastrarán de por vida.
-¿Cuán largo es el proceso de perdón? - Para algunos, es largo; para otros, puede tardar un minuto. Los obstáculos son los pensamientos erróneos, como pensar que algo es imperdonable. Es muy importante pensar que se puede vivir sin culpar a los demás y que no hay nada imperdonable.
-Su enfoque se aplica también a enfermos graves... - Sí, y es muy útil. Definimos la salud de un modo diferente del de la medicina. La describimos como paz interna y por eso curar es dejar ir el temor que, por ejemplo, puedan tener pacientes con cáncer; aunque estén atravesando situaciones de dolor, pueden hallar una forma de alivio al modificar su percepción.
Un cambio de conocimiento "Las actitudes que sanan son un cambio de autoconocimiento a través de ciertos cambios de percepción, que permiten valorar la conciencia humana. Por eso, más que una terapia es un paso educativo: incorporar el ser humano a su unidad entre espíritu, mente y cuerpo", dijo a LA NACION el doctor Alberto Loizaga, fundador del Centro Actitudes que Sanan de la Argentina. Aunque no es una psicoterapia, agregó Loizaga, "tiene diversos usos terapéuticos y, de alguna forma, está relacionada con las terapias cognitivas".
De paso por Buenos Aires para participar en el III Simposio de Neurociencias de FLENI,el Dr. Zeman, investigador del Departamento de Neurociencias Clínicas de la Universidad de Edimburgo,Gran Bretaña, y uno de los expertos más destacados en el estudio de la conciencia, dialoga con Nora Bar, de la redacción de LA NACIÓN LINE. Leer entrevista completa aquí. http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=702741
ENCICLOPEDIAS VIRTUALES COLABORATIVAS PARA EDUCADORES Recopilación de webs didácticas para todos los niveles educativos del GRUPO DIM (Didáctica i Multimedia) del Dpto de Pedagogía Aplicada de la UNIVERSIDAD DE BARCELONA, ESPAÑA. Bajo la dirección de Peré Marquéz Groells. Ver aquí:
David Ezpeleta Echávarri, A. García Peña, Mª. Rosa Peraita Adrados. Rev Neurol Vol.26 Num.151 Pág.0389 Originales Summary Introducción. La influencia recíproca entre epilepsia y síndrome de apnea del sueño (SAS/SAOS) puede agravar el pronóstico de ambos procesos. La hipoxemia nocturna en pacientes con SAS y la fragmentación del sueño como consecuencia de las apneas, que provoca a la larga una privación crónica de sueño, pueden disminuir el umbral convulsivo en pacientes epilépticos. Material y métodos. Hemos realizado un estudio descriptivo y retrospectivo en 20 pacientes con epilepsia y SAS, en los que se disponía de registro EEG, vídeo-polisomnografía (PSG) y pulsioximetría nocturna. Resultados. El 90% correspondieron al sexo masculino. El 75% de los pacientes presentaban epilepsias parciales y 25% generalizadas. La duración media de la epilepsia fue de 14,5 años. La periodicidad media de las crisis fue de una mensual. Un 35% tuvieron crisis sólo nocturnas, un 15% sólo diurnas y 50% diurnas y nocturnas. Otros síntomas asociados a las crisis fueron: ronquido (100%), somnolencia diurna (70%), pausas respiratorias nocturnas (30%), hipertensión arterial (30%), sobrepeso (25%) y cefalea matutina (15%). Los PSG mostraron anomalías paroxísticas intercríticas en el 95% de los casos, focales en el 80%, y una perturbación de la estructura del sueño, con una disminución de su eficiencia y de su continuidad. El índice de hipopnea-apnea (IHA) medio fue de 38. Conclusiones. La asociación epilepsia-SAS en adultos con epilepsia focal y factores de riesgo para el SAS se debe tener en consideración y confirmarla mediante un estudio vídeo-PSG-pulsioximétrico. La terapia anticonvulsiva podría provocar una disfunción respiratoria en un paciente epiléptico o agravar un SAS latente. Es de esperar que el tratamiento adecuado del SAS pueda mejorar el control de las crisis en estos enfermos Buscar en PubMed Por autor Ezpeleta Echavarri DGarcia Peña APeraita Adrados M Por palabra clave Palabras clave: Epilepsia.Epilepsia intratable.Epilepsia refractaria.Estado de mal epiléptico.Estado epiléptico.Fármaco anticomicial.Fármaco anticonvulsivo.Fármaco antiepiléptico.Narcolepsia.Síndrome de apnea del sueño.Síndrome de narcolepsia-cataplejía.Síndrome de West.Status epiléptico.Sueño.Trastornos del sueño. Summary
Mª. Rosa Peraita Adrados. Rev Neurol Vol.40 Num.08 Pág.0485 Fecha de publicación: 16/04/2005 Revisiones ResumoSummary Objetivo. Ofrecer una visión panorámica de los trastornos del sueño más frecuentes, de la metodología de estudio, de sus aspectos clínicos y fisiopatológicos, y de su tratamiento. Desarrollo. En primer lugar, mencionamos someramente la metodología de estudio del binomio sueño/vigilia, con las exploraciones que actualmente consideramos imprescindibles. A continuación, y según la clasificación internacional, describimos los trastornos del sueño propiamente dichos que requieren de la competencia del médico especialista en patología del sueño: el insomnio, las hipersomnias, los trastornos del ritmo circadiano del sueño y las parasomnias. Además, se detallan las patologías ligadas al sueño o agravadas durante el mismo (ronquido, apneas, trastornos cardiovasculares, etc.), que implican la colaboración de un gran número de especialistas para su estudio, lo cual enriquece, a todas luces, esta disciplina. Conclusión. El estudio de los trastornos del sueño y de la vigilancia constituye una rama indiscutible de la medicina, por la elevada prevalencia de estos trastornos en la población general, su morbilidad y sus importantes repercusiones sociolaborales, fundamentalmente accidentes laborales y de tráfico. Buscar en PubMed Por autor Peraita Adrados M Por palabra clave Circadian Rhythm Disorders.Diagnosis.Hipersomnia.Insomnia.Parasomnia.Treatment. Ver en PubMed Este artículo Artículos relacionados Palabras clave: Diagnóstico. Hipersomnias. Insomnio. Parasomnias. Trastornos del ritmo circadiano. Tratamiento. ResumoSummary
Trastornos del neurodesarrollo (síndrome X frágil) y neurodegenerativos (síndrome de temblor/ataxia) asociados al ‘crecimiento’ de un gen. Isabel Castro Volio, Patricia Cuenca Berger. Rev Neurol Vol.40 Num.07 Pág.0431Fecha de publicación: 01/04/2005 Revisiones ResumoSummary Objetivos. Presentar los últimos hallazgos acerca del síndrome del cromosoma X frágil, el primer trastorno genético identificado causado por un nuevo tipo de mutación llamado expansión de trinucleótidos repetidos. Desarrollo. El síndrome del cromosoma X frágil es la causa más común de retraso mental hereditario; lo causa el aumento de la expansión y de la metilación de un segmento de repeticiones CGG en el gen FMR1. En la primera sección discutiremos varios aspectos de la mutación y del producto génico, sus consecuencias fenotípicas en los afectados con la mutación, la metodología diagnóstica, la epidemiología, la prevención, el tratamiento y la situación en Costa Rica. En la segunda sección nos referiremos al recientemente descrito síndrome premutación X frágil con temblor/ataxia, un trastorno neurodegenerativo que afecta a los portadores de la mutación. Conclusiones. Es importante hacer una criba de la premutación del gen en adultos mayores con temblor y problemas de equilibrio, especialmente cuando se acompaña de otros signos como parkinsonismo, pérdida de memoria y demencia. El asesoramiento genético a la familia puede ser útil para los afectados y para las generaciones futuras que pueden heredar el síndrome del cromosoma X frágil. Buscar en PubMed Por autor Castro Volio ICuenca Berger P Por palabra clave Aged.Ataxia.Brain.Fragile X syndrome.Mutation instability.Tremor. Ver en PubMed Este artículo Artículos relacionados Palabras clave: Ataxia. Cerebro. Envejecimiento. Mutaciones inestables. Síndrome X frágil. Temblor. ResumoSummary Volver
REVISTA ELECTRÓNICA DE MEDICINA NEUROPSICOLÓGICA Director: Dr. Ramiro COELLO CORTÉS
PREGUNTAS & RESPUESTAS SOBRE MEDICINA NEUROPSICOLOGICA P&R-093
REMN 6:510-530, 2005.
1 – ESCRITURA – ZURDERA – NEURODESARROLLO ¿Cómo se determina si un niño está listo para aprender a escribir? ¿Qué influencia tiene la zurdera en el desarrollo de la escritura?
El aprendizaje de la escritura está supeditado a la etapa del neurodesarrollo en que el niño se encuentra. Cuando el niño tiene tres años de edad y toma un lápiz para esbozar movimientos sobre un papel, sus gestos gráficos son todavía muy torpes pero está utilizando estas acciones para intentar representar su lenguaje oral. Este fenómeno demuestra un paralelismo entre la escritura y el desarrollo del lenguaje: al trazar signos gráficos con significado, el niño está creando su propio lenguaje interior. Además, no sólo es capaz de reproducir un círculo con éxito sino que puede verbalizar lo que dibuja y darle un significado concreto a su dibujo. De esta manera, un buen desarrollo fonológico (que hable con claridad y entienda bien) lo preparará de la mejor manera para la representación gráfica de los signos abstractos de la lectoescritura.
A los 4 años, el niño emprende la distribución del espacio gráfico – determinado por el tamaño de la hoja de papel – y afianza la pinza manual para poder escribir sus primeros signos. Con esta praxia manual del lápiz – sujetándolo entre las yemas del índice y el pulgar – comienza la reproducción de grafismos elementales y su representación esquemática. En este período es también menos frecuente el cambio de mano para dibujar o para escribir. Ahora también puede dibujar una cruz. Al mismo tiempo, al dibujar una figura humana se puede encontrar indicadores de la adquisición de su propia imagen, de su esquema corporal, de su desarrollo neurocognoscitivo y de su madurez o retraso grafomotores.
A la edad de 5 años, el niño tiene suficiente control motor para alcanzar las habilidades visuomotoras requeridas para escribir. La copia correcta de un rombo es un factor de predicción de su futuro dominio gráfico. Entre los 5 y los 6 años de edad comienza la etapa precaligráfica con dibujo y copiado de las letras de su propio nombre en trazos temblorosos y poco controlados. Después de los 6 años se acercará a la etapa caligráfica - escribiendo frases sencillas por dictado – que culminará entre los 8 y 10 años de edad.
Escribir requiere de la maduración previa de funciones neuropsicológicas específicas. Por lo tanto, los años preescolares deben servir para favorecer estos procesos madurativos básicos sin los cuales no es posible un aprendizaje adecuado de la escritura. Para un niño, aprender a escribir requiere de un esfuerzo intelectual que no será superado por otros aprendizajes posteriores. No solamente incluye el mecanismo grafomotor sino la expresión, comunicación y registro de ideas mediante un complicado proceso de codificación y descodificación. Asimismo, deberá aprender tres estilos de escritura que deben enseñarse no separada sino simultáneamente:
1. Escritura por copiado : que requiere destreza grafomotora, visuopercepción y memoria visual.
2. Escritura por dictado : incluye además interiorización de grafemas, relación fonemática y secuenciación y ordenación de estímulos auditivos.
3. Escritura espontánea : que necesita de un buen lenguaje interior a falta de un modelo visual o auditivo que reproducir.
Entre los 5 y los 6 años de edad, las condiciones neuropsicológicas que debe reunir para un aprendizaje exitoso de la escritura incluyen:
1. Capacidad cognoscitiva
2. Lenguaje
3. Afectividad
4. Percepción
CAPACIDAD COGNOSCITIVA . La escritura es la traducción de mensajes lingüísticos en signos gráficos. Permite la expresión de ideas y pensamientos por medio de la representación gráfica de los sonidos, combinándolos de tal modo que formen palabras. Por esta razón, el niño debe ser capaz de actos intelectuales que requieran de análisis y síntesis. Este complicado proceso está ligado necesariamente a su capacidad cognoscitiva o intelectual.
LENGUAJE. Cuanto mejor sea la expresión oral del niño (para descubrir, descifrar, comprender, comunicar y clasificar las cosas) más fácil será la adquisición de la escritura. Las alteraciones o retrasos del lenguaje verbal – comprensivo o expresivo – se asociarán a alteraciones o retrasos de la escritura. Sin un tratamiento correctivo previo de estas dificultades en el lenguaje oral, el niño fracasará en el aprendizaje de la escritura. O repetirá los mismos errores: escribirá como habla.
AFECTIVIDAD . Es siempre necesario recordar que en el ser humano nunca se produce una acción enteramente intelectual. Esto es especialmente cierto en el niño, pues sus sentimientos intervienen constantemente ya sea favoreciendo o no su adaptación al trabajo escolar. Para su desempeño en la escuela necesita de independencia y de equilibrio emocional. Dicho equilibrio socio-afectivo se logra usualmente en los años preescolares lo cual facilita la transición del jardín de niños a la escuela primaria. Entre los 4 y los 6 años de edad, la estimulación ambiental adecuada ayuda al niño a adquirir su independencia afectiva favoreciendo la madurez emocional y previniendo la expresión posterior de conductas inmaduras.
PERCEPCION . El progreso neuropsicológico de la percepción aumenta la capacidad del niño para aprender a escribir. Es importante en este sentido la ausencia de trastornos neurológicos de la percepción visual o auditiva, de la gnosia o de la praxia. Si además, las destrezas motoras (praxia manual del lápiz, motricidad global, coordinación, velocidad y equilibrio) están normales y hay orientación temporo-espacial adecuada, el niño requiere ahora de dos funciones para desarrollar la habilidad de la escritura: 1) la constancia perceptiva; y 2) la lateralidad.
CONSTANCIA PERCEPTIVA . Constancia perceptiva es el procesamiento de conceptos que permiten el reconocimiento – entre otros – de formas, colores y tamaños en base a sus atributos esenciales e independientemente del contexto en que fueron aprendidos. Esta capacidad es la que permite la correcta identificación de cada grafismo. Para desarrollarla, es esencial un buen entrenamiento visual por medio de la observación y análisis primero de formas específicas y después de figuras geométricas, hasta llegar al reconocimiento de los grafismos y sus diferencias. Este entrenamiento de la posición en el espacio y de comparación de tamaños, semejanzas y diferencias le ayudará más adelante a evitar confusiones e inversiones de las grafías similares. Para escribir letras específicas, el niño debe evocar y representar imaginariamente su forma, tamaño y dirección así como recordar el movimiento gráfico que cada una requiere.
LATERALIDAD . Lateralidad es cualquier preferencia de un lado del cuerpo sobre el otro. Este fenómeno incluye preferencias para el uso de una mano, de un ojo o el pie de cierto lado. Desde pequeño, el niño manifiesta un predominio lateral en su actividad corporal que puede ejemplificarse como mayor fuerza o destreza motora para ciertas acciones. Esta preferencia notoria es llamada lateralidad dominante. La preferencia para el uso de una mano es conocida como lateralidad manual. La lateralidad manual puede ser derecha (dexteralidad), izquierda (sinesteralidad) o mixta (ambidexteralidad).
La escritura occidental se desarrolla de izquierda a derecha y por lo tanto el trazado de sus letras exige movimientos combinados de derecha a izquierda. Los niños zurdos – y también aquellos que presentan insuficiente lateralización – pueden presentar dificultades de ordenamiento espacial y de reconocimiento direccional así como los trastornos motrices subsecuentes (rasgos débiles, escritura en espejo, alteraciones del lenguaje, dislexia) que constituyen un agravante de los trastornos de la escritura.
La evaluación neuropsicológica es importante en el niño con lateralidad manual indefinida para determinar la mano dominante o de mayor destreza para la escritura y para animarlo a que la use. El niño ambidiestro (que puede utilizar ambas manos para escribir) carece de predominio lateral por parte de uno de los hemisferios cerebrales. Esta característica no representa mayor habilidad como suele creerse y a menudo hay torpeza motora debido a la falta de diferenciación interhemisférica.
En general se admite que el hemisferio cerebral izquierdo es el dominante para el lenguaje verbal en los niños diestros así como el hemisferio cerebral derecho es el preferido para las funciones espaciales. En los niños zurdos pueden existir variaciones en estas preferencias. Además, los estudios contemporáneos reconocen que no existe una dominancia absoluta de un hemisferio cerebral sobre el otro sino un predominio funcional para ciertas actividades. Incluso el hemisferio cerebral derecho puede tener funciones de lenguaje verbal.
Estos hallazgos son relevantes en la orientación del niño que está escogiendo su mano para escribir. Debe respetarse su decisión de usar la mano derecha o la izquierda para la escritura. No debe contradecírsele sobre el uso de su mano preferida, sea diestro o sea zurdo. Los progenitores a menudo tratan de disciplinar un cambio de mano en especial cuando el niño tiene preferencia por la mano izquierda. Sin embargo, es preferible que observen primero el desarrollo de la lateralización y no traten en ningún caso de imponer un cambio. Es más ventajoso afianzar dicha lateralización y proveer ejercicios que contribuyan al proceso. Estas simples medidas pueden evitar complicaciones posteriores.
En los casos más dificultosos, cuando el niño escribe alternamente con ambos manos, hay discrepancia entre la lateralidad gráfica y la lateralidad funcional (es diestro para algunas actividades y zurdo para otras) y además realiza giros a la inversa, presenta escritura torpe o descuidada o hay dificultades de estructuración espacio-temporal asociadas a desorden del aprendizaje debe hacerse prontamente una evaluación neuropsicológica y luego ayudarlo a lateralizarse mediante una reeducación psicomotora que es más efectiva antes de los 6 años de edad. Cuando hay dudas, deben tomarse en cuenta factores como: 1) observación continua de la lateralidad frecuente; 2) base motriz global; 3) calidad de las actividades gráficas de cada mano; 4) motivación del niño; 5) herencia familiar; 6) resultados de las pruebas de lateralidad hechas por especialistas; y 7) la edad del niño.
Psicopedagoga María Trinidad Iglesias Musach
3 - SEROQUEL - PSICOSIS CRONICA ATENUADA - PSICOSIS AGUDA SEVERA Tengo un paciente con psicosis crónica atenuada que toma dosis mínimas de Seroquel (25 mgs diarios). Solía tomar 200 mgs diarios pero dichas dosis se bajaron hace 4 meses por control clínico muy adecuado. Hace dos días entró en psicosis aguda severa. ¿Hasta cuánto tengo que aumentarle la dosis de Seroquel o debo cambiarlo a otro neuroléptico como Zyprexa o Risperdal?
Hay varias recomendaciones que podría hacer en este caso:
1. DOSIS DE MANTENIMIENTO DE SEROQUEL . En general, el tratamiento de las psicosis crónicas atenuadas es más prolongado que el de la depresión mayor. En promedio, un tratamiento antipsicótico adecuado de esta condición dura dos años. Hay tres consideraciones importantes para decidir la continuación del tratamiento más allá de este período o para reducirlo o suspenderlo antes de este tiempo: 1) presencia o ausencia del desorden neurocognoscitivo crónico subyacente (disfunción cerebral, demencia, síndrome de abstracción baja, oligofrenia); 2) signos de actividad psicótica (signos positivos y signos negativos); y 3) estado funcional del paciente (estudio, trabajo, motivación, sociabilidad). Una recuperación completa de la psicosis crónica atenuada típicamente está asociada a una normalización de estos tres estados. Una recuperación incompleta es indicación para la continuación del tratamiento. Las reducciones medicamentosas deben ser graduales (cada seis meses) y con ayuda de la evaluación neuropsicológica cada seis meses. En la actualidad y con respecto al tratamiento neuroléptico, las recurrencias psicóticas están asociadas a tratamientos demasiado cortos, a dosis insuficientes o a reducción prematura de los antipsicóticos atípicos.
2. SUSPENSION SUBREPTICIA DEL MEDICAMENTO . La causa más común de recaída psicótica es la suspensión subrepticiadel medicamento. El paciente con psicosis no es un buen evaluador de su propia condición debido al autodesconocimiento de la severidad de su psicosis. El comentario mínimamente positivo del terapeuta puede ser interpretado en forma errónea como una señal de mejoría superior a la real o como una falsa sugerencia para terminar el tratamiento. Por esta razón, dichos comentarios siempre deben acompañarse de una explicación de la necesidad de continuar el tratamiento. Los parientes tampoco son buenos interpretadores de la respuesta terapéutica ya sea porque ellos mismos tienen trastornos conductuales o por preocupación acerca del costo del tratamiento, el estigma social o debido a expectativas reducidas para el futuro del paciente. Si este es un caso de suspensión subrepticia del medicamento, la dosis de Seroquel debe reiniciarse en la dosis efectiva original.
3. RUPTURA DE LA DIETA LICASA . Otra causa común de recaída o recurrencia psicóticas es la ruptura de la dieta LICASA. Dichas complicaciones pueden presentarse por efecto directo de las sustancias proscritas en la dieta LICASA sobre la psicosis - como en el caso del alcohol - o por efecto sobre el desorden neurocognoscitivo crónico subyacente. Hasta hace muy poco existe una aceptación más universal del papel del desorden neurocognoscitivo crónico en la emersión clínica de las psicosis. Ahora se reconoce que - aun con tratamiento antipsicótico adecuado - la falta de resolución del desorden neurocognoscitivo crónico puede acompañarse de un nuevo episodio psicótico. También es importante determinar si el paciente fuma o ha empezado a fumar pues el tabaco reduce la potencia de los antipsicóticos atípicos.
4. USO DE SEROQUEL EN LA PSICOSIS AGUDA SEVERA . En general, la dificultad de emplear dosis altas de Seroquel al inicio del tratamiento antipsicótico complica su empleo en la psicosis aguda severa. Por otro lado, Seroquel es ideal en el manejo de las psicosis crónicas atenuadas y de las psicosis breves intermitentes. Sin embargo, este paciente no tiene dicha barrera puesto que ya ha tomado dosis altas de Seroquel. Si la dosis de mantenimiento de la psicosis crónica atenuada era de 200 mgs diarios, la dosis diaria en este episodio agudo severo debe ser mayor de dicha dosis.
5. CAMBIO DE NEUROLEPTICO . En la psicosis crónica atenuada, un neuroléptico puede sustituirse por otro si: 1) el neuroléptico actual ha demostrado ser inefectivo (en la situación clínica particular del paciente no tiene un efecto antipsicótico adecuado); 2) tiene desventajas de eficiencia (hay otro neuroléptico que puede producir el mismo o un mayor efecto antipsicótico con una o más ventajas adicionales); 3) el paciente no tiene problemas de cumplimiento de las órdenes clínicas o de adherencia al tratamiento (no tiene lógica emplear otro neuroléptico si el paciente tampoco lo va a tomar como se le indica); y 4) el neuroléptico actual tiene efectos secundarios intolerables. Siguiendo estas pautas terapéuticas no parece haber ventaja alguna en cambiar Seroquel por Risperdal o Zyprexa por lo que es preferible que el paciente continúe con Seroquel en las dosis adecuadas.
1 – PAXIL – MANEJO DE LA TOS SECA REFRACTARIA – MANEJO DEL PRURITO NO DERMATOLOGICO ¿Tienen información del uso de paroxetina en el manejo de la tos? ¿Cuál es la dosis recomendada?
Paxil (paroxetina) parece tener un efecto antitusivo agregado a su efecto antiprurítico. Sin embargo, tanto la tos como el prurito deben tener características clínicas muy específicas ya que el medicamento no tiene un efecto general sobre estas condiciones. La tos debe ser seca y resistente a la codeína. El prurito debe ser severo y de origen no dermatológico.
La tos seca persistente se produce por una sensibilización del reflejo de la tos. Una condición respiratoria - como la bronquitis – suele producir un estímulo nociceptivo periférico y transitorio que puede perpetuarse por semanas debido a la sensibilización del reflejo de la tos. Comúnmente, esta complicación es tratada con opiodes como la codeína que tienen la capacidad de inhibir dicho reflejo. Sin embargo, cuando la codeína no es efectiva y la tos se ha prolongado excesivamente puede utilizarse Paxil para estos casos específicos. El efecto antitusivo suele presentarse en horas, pero a veces requiere de algunos días.
El prurito es un fenómeno idiopático o puede asociarse a una enfermedad sistémica. El cáncer, ciertos medicamentos y la enfermedad colestática pueden causar prurito severo y resistente a cualquier forma de terapia que se denomina prurito de origen no dermatológico. Es en estos casos donde está indicada la acción antiprurítica de Paxil. El efecto es relativamente rápido y suele presentarse en los primeros 2 ó 3 días. Se acepta que el mecanismo que produce esta mejoría clínica es similar al que ejerce la actividad antitusiva pero aún no se ha esclarecido.
La dosis habitual en ambos casos es de 20 mgs diarios. Sin embargo, esta dosis puede asociarse a somnolencia diurna - especialmente al inicio del tratamiento - y en ocasiones a otros efectos adversos comunes del medicamento. Por esta razón, se ha hecho más frecuente el empleo de Paxil CR en dosis de 12.5 mgs diarios.
5 - DISFUNCION CEREBRAL - ETIOLOGIA - CAUSAS GENERALES ¿Cuáles son las causas generales de disfunción cerebral? Es pregunta de examen y no tengo la lista. Gracias.
1. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
2. ENCEFALOPATIA METABOLICA
3. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
4. INFECCION CEREBRAL
5. NEOPLASIA INTRACRANEAL
6. EPILEPSIA
7. ENFERMEDAD DEGENERATIVA CEREBRAL
8. ENFERMEDAD CONDUCTUAL
4 - SINDROME DE ABSTRACCION BAJA - DIAGNOSTICO - PRUEBAS PSICOLOGICAS CONVENCIONALES ¿Se puede diagnosticar el síndrome de abstracción baja (SAB) con pruebas psicológicas convencionales? En la prueba de inteligencia para niños de Weschler (WISC), ¿existen niveles diagnósticos que sean comparativos con la Evaluación Neuropsicológica de Tegucigalpa?
El signo característico del síndrome de abstracción baja es obviamente la abstracción baja. Cualquier prueba psicológica convencional que mida la abstracción (por ejemplo, el WISC) puede detectar deficiencias en la misma y así establecerse la sospecha clínica de síndrome de abstracción baja.
Por supuesto, la definición de ´´abstracción baja´´ variará con cada prueba psicométrica y dependerá del grado de dificultad de la prueba, de la edad del paciente y de la interpretación particular que cada autor ha asignado a su prueba.
El siguiente paso importante es determinar la etiología específica de dicha abstracción baja. Las causas habituales incluyen:
1) oligofrenia;
2) síndrome de abstracción baja; y
3) cualquier desorden neuropsicológico (conductual o neurocognoscitivo) que cause una alteración secundaria de la abstracción (por ejemplo, la merma de la abstracción que se observa en el trastorno formal del pensamiento de la esquizofrenia o en el síndrome por déficit).
Por lo tanto, para diagnosticar síndrome de abstracción baja con pruebas psicológicas convencionales se necesita: 1) demostrar la presencia de abstracción baja; y 2) obtener el coeficiente intelectual (estará bajo en el SAB tipo I y en el SAB tipo II - usualmente menor de 90 - y normal en el SAB tipo III).
Luego es necesario: 1) descartar oligofrenia y otros síndromes conductuales o neurocognoscitivos afines; o 2) determinar la presencia de aninversia, anacoplamiento y perseveraciones.
Esto significa que siempre serán necesarias las pruebas adicionales para confirmar o descartar el diagnóstico de síndrome de abstracción baja, establecer su diagnóstico diferencial y determinar su tipología.
A diferencia de las pruebas psicológicas tradicionales, la Evaluación Neuropsicológica de Tegucigalpa provee toda esta información de manera simultánea, sin necesidad de pruebas diagnósticas adicionales.
Una desventaja agregada del uso de pruebas psicológicas tradicionales en el diagnóstico de síndrome de abstracción baja es la dificultad de hacer mediciones seriadas de la evolución o de la respuesta al tratamiento. El proceso engorroso y especialmente la ausencia de niveles de severidad hacen estas mediciones difíciles o al menos complicadas. Posiblemente, esta sea una de las razones por las cuales el síndrome de abstracción baja es un diagnóstico de empleo reciente.
Hasta la fecha no existen niveles comparativos entre las pruebas psicológicas tradicionales y la Evaluación Neuropsicológica de Tegucigalpa.
3 - SINDROME DE YAVIS - TERAPIA - JERGA PSICOLOGICA ¿Qué es el síndrome de Yavis? Lo he buscado en varios libros e incluso en Internet pero no logro encontrarlo.
Afortunadamente no es una enfermedad. Es una broma usada en la jerga de los psicólogos estadounidenses.
Es un acrónimo para:
Y-oung (joven)
A-ttractive (atractivo)
V-erbal (verbal)
I-ntelligent (inteligente)
S-uccessful (exitoso)
Y se refiere al tipo preferido o ideal de paciente para terapia. Supongo que en español podría denominarse ´´síndrome de JAVIER´´ si se incluye además la ´´R´´ de R-esponsable. Este tipo de pacientes casi siempre concluye felizmente su terapia.
1 – DEPRESION MAYOR – DISFUNCION CEREBRAL – ESTABILIZADORES AFECTIVOS En un mensaje sobre depresión mayor y disfunción cerebral Usted plantea que ´´toda depresión mayor se asocia a disfunción cerebral´´. Tomando esta afirmación en consideración, en su experiencia clínica, ¿sería beneficioso en estos casos asociar al tratamiento con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina otros medicamentos como Topamax o sales de valproato?
El componente neurocognoscitivo base más común de la depresión mayor es la disfunción cerebral. Otros desórdenes neurocognoscitivos crónicos subyacentes menos frecuentes de la depresión mayor incluyen demencia, síndrome de abstracción baja y oligofrenia.
Los desórdenes neurocognoscitivos crónicos suelen manifestarse con quejas subjetivas de disfunción cognoscitiva (dificultad para concentrarse, olvidos, mala memoria, necesidad de hacer mayor esfuerzo con las tareas intelectuales, pérdida de la rapidez intelectual y otras) y demostración objetiva neuropsicológica de disfunción, daño o pérdida de atención, memoria y diversas funciones corticales superiores.
Sobre este sustrato anormal es que aparece la depresión mayor, con cambios cerebrales agregados propios de la depresión mayor como alteraciones de la neurotransmisión, cambios neurohormonales, variaciones del ritmo circadiano y procesos inmunológicos perturbados.
Una vez que los dos procesos están presentes tienden a empeorarse mutuamente y a perpetuarse bidireccionalmente. De esta manera, un paciente depresivo mayor que presentaba disfunción cerebral puede agravarse a demencia o desarrollar una depresión mayor refractaria. Desde el punto de vista neuropsicológico, este proceso primordial se conoce como ´´el primer impacto´´. El abuso de sustancias, los traumatismos encefalocraneanos o la aparición de diabetes sacarina – entre otros – se conocen como el segundo o el tercer impacto.
Existen otras condiciones clínicas en donde la disfunción cerebral emerge de manera diferente. Tal es el caso de las lesiones de los lóbulos temporales. La disfunción del lóbulo temporal es una forma de disfunción cerebral en la que es posible demostrar la presencia de daño cerebral localizado ya sea por medio de la evaluación neuropsicológica, el electroencefalograma o las imágenes por resonancia magnética. En este caso, junto a los automatismos, los cambios afectivos súbitos y la disfunción cognoscitiva también aparece como complicación frecuente la depresión mayor. Es interesante conocer además que muchos autores consideran que el sustrato neuroanatómico de los desórdenes bipolares son los lóbulos temporales, lo que explicaría en parte por que estos dos grupos de trastornos responden favorablemente a los estabilizadores afectivos como topiramato o valproato.
Contestando su pregunta, la combinación de un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y un estabilizador afectivo está indicada en pacientes con depresión mayor y disfunción cerebral que presentan concomitantemente ya sea disfunción del lóbulo temporal o desorden bipolar.
CITA COELLO CORTES R, IGLESIAS MUSACH MT: Preguntas & Respuestas sobre Medicina Neuropsicológica. P&R-093. Revista Electrónica de Medicina Neuropsicológica 6:510-530, Mayo 2005.
Si envía sus preguntas por correo electrónico, el Doctor Coello Cortés y la Psicopedagoga Iglesias Musach tratarán de responderlas de la mejor manera posible.
María Trinidad Iglesias Musach es Psicopedagoga y Profesora de Psicopedagogía egresada de la Universidad del Salvador, Buenos Aires, Argentina. Es perita en dislexia escolar y neurología del aprendizaje. Es miembro de la Asociación Andaluza de Psiquiatría y Psicología Infanto-Juvenil. Durante la última década se ha dedicado intensamente a la comunicación de los desórdenes del aprendizaje en Guías, revistas, televisión e Internet. En la actualidad se desempeña como Terapeuta de las patologías del aprendizaje a nivel privado en su Clínica de Buenos Aires.
