Dr. Manuel Ordorica Flores
-- ¿Qué es el Escroto Agudo?
La
denominación de "Escroto Agudo" incluye a todas las enfermedades que
producen dolor intenso y súbito acompañado de inflamación en la bolsa
escrotal, las principales causas son: la torsión testicular que es la razón más
usual, la torsión de apéndices testiculares que es indistinguible de la torsión
testicular, las hernias inguinales complicadas, los golpes y la infección como
última posibilidad.
El
escroto agudo por fortuna es poco frecuente pero cuando se presenta es urgente
realizar el diagnóstico dentro de las primeras seis horas, ya que la mayoría
de los casos deben ser operados para evitar la pérdida testicular evitando sus
consecuentes problemas de fertilidad secundarios.
-- ¿Cuáles son los síntomas?
El
dolor intenso, súbito y progresivo del escroto es el principal síntoma, se
acompaña de inflamación y cuando la evolución es prolongada también existen
además síntomas generales como decaimiento, falta de apetito, fiebre y
problemas para caminar. En la gran mayoría de los casos no existe ningún
antecedente de importancia familiar.
-- ¿Cuál es la causa más frecuente?
La
torsión testicular, que es la rotación anormal del testículo sobre su propio
eje que condiciona la oclusión del flujo sanguíneo arterial. Se debe a una
cubierta anormal sobre el testículo que impide que se fije y condiciona lo que
se llama malformación en "badajo de campana" que permite la torsión
completa del testículo en la bolsa escrotal. La torsión de hídate es la
rotación de un remanente embriológico sin función conocida que se presenta
con las mismas características clínicas que la verdadera torsión testicular.
La hernia inguinal complicada (encarcelada y estrangulada) puede manifestarse
también como cuadro de escroto agudo. Los golpes pueden ocasionar afectación
del testículo al existir sangrado produce compresión de los vasos por el
acumulo de sangre llamado hematocele. La infección como causa de escroto agudo
se llama orquiepidimitis es una enfermedad poco frecuente en niños y
generalmente es secundaria a parotiditis o paperas.
-- ¿Existe algún estudio que pueda orientarnos?
Ante
todo paciente deberán tomarse exámenes preparatorios ante la posibilidad de
efectuar cirugía. Los resultados de los estudios de laboratorio por lo general
están dentro de los límites normales excepto en pacientes con hernia
complicada y en pacientes con orquiepididimitis donde encontramos alteración en
el examen general de orina.
La
Medicina Nuclear (gamagrafía) en torsión testicular demuestra falta de captación
del medio radioactivo en el testículo afectado el ultrasonido Doppler color es
un método no invasivo de gran utilidad, pero es importante mencionar que ambos
estudios tienen poca utilidad en pacientes con torsión testicular de más de 12
horas de iniciado el cuadro. El médico no debe olvidar que la confirmación más
segura es la que realiza en sala de operaciones.
-- ¿Cuál es el tratamiento?
Todos
los menores de 18 años de edad con escroto agudo deben operarse como urgencia,
porque la posibilidad de torsión testicular es importante, hoy en día no
existe un método para hacer el diagnóstico de certeza, por lo que es
preferible operar un niño sin torsión testicular que permitir la pérdida de
un testículo por un mal manejo con analgésicos y desinflamatorios o por el
retraso en el tratamiento al solicitar estudios innecesarios.
-- ¿Qué pasara con la fertilidad de mi hijo?
Indudablemente
dependerá del tiempo transcurrido entre el inicio de la enfermedad y su
tratamiento; en el caso de torsión testicular que es la más frecuente de las
causas se encuentra bien establecido que después de 12 horas existen daños
importantes que pueden acarrear problemas de fertilidad más adelante, es la razón
por la cual debemos actuar rápidamente y no retrasar el tratamiento.
* Jefe de Servicio de Cirugía General.
Si quiere consultar a algún pediatra del cuerpo médico del Hospital Infantil de
México llame al 5 228 9917 ext 1241, donde recibirá respuesta a sus dudas.
