Medicina del dolor y cuidados paliativos

Dra. Sonia Hern?dez Hern?dez


Las cl?icas del dolor en los servicios m?icos hospitalarios en nuestro pa? son servicios relativamente j?enes, quiz?una de las especialidades m?icas m? recientes. La primera cl?ica del dolor en el ?bito mundial fue puesta en servicio en 1947, por el doctor F. A. Duncan Alexander, en el Veterans administration Hospital en Mackinney, Texas.
En M?ico, el tratamiento del dolor como cl?ica inici?el 2 de junio de 1972 en el Instituto Nacional de la Nutrici?, posteriormente han surgido otras m? como la del Hospital General de M?ico y la del Instituto Nacional de Cancerolog?, que fueron de las primeras reconocidas en el pa?, y que adem? cuentan con programas de especializaci? en dolor, con una duraci? de un a?. Otras cl?icas escuelas de m? reciente formaci? en el Distrito Federal han sido la del Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE y del Hospital Infantil de M?ico "Federico G?ez", esta ?tima que se dedica de manera especializada a la atenci? de ni?s.
En algunos otros centro hospitalarios, a pesar de que no se han dado las facilidades necesarias para el establecimiento de las cl?icas del dolor, algunos de los m?icos que han realizado este entrenamiento, han intentado d? con d?, poder proporcionar este servicio en sus centros de trabajo.
El dolor en los ni?s es un tema que recibe poca atenci?, y hasta hace pocos a?s atr? se ha visto un importante incremento relacionado con este tema. Las facilidades del tratamiento del dolor en ni?s, ya sea ambulatorio u hospitalizado son muy reducidas; la mayor? de las cl?icas de nuestro pa?, sino es que todas, raramente o jam? ven ni?s, algunos de los factores que influyen en esto son entre otros: por un lado el hecho de que la percepci?, el dolor y el sufrimiento son eventos personales o privados, y que el lenguaje es la forma m? efectiva de comunicaci?, los ni?s que poseen un lenguaje limitado o no existe, conducen a que su evaluaci? sea dif?il; por otro lado existe considerable evidencia que el dolor intraoperatorio y posoperatorio es frecuentemente manejado de manera deficiente en ni?s.

Pero, ?qu?son las Cl?icas del Dolor y Cuidados Paliativos?

El servicio en cl?ica del dolor se encuentra constituido por un grupo de anestesi?ogos principalmente, psic?ogos, enfermeras, y trabajadores sociales, todos como equipo multidisciplinario. El m?ico especialista en dolor (alg?ogo) tiene la responsabilidad del trabajo inicial, incluyendo una historia detallada y un examen completo, la tarea del psic?ogo es la de establecer el papel de los factores afectivos y ambientalistas de la conducta dolorosa, al enfermera y la trabajadora social, hacen una evaluaci? de los recursos personales, familiares y sociales para llevar a cabo los tratamientos.
El funcionario de las cl?icas del dolor se complementa con la colaboraci? espont?ea de diferentes especialidades como son: la neurolog?, psiquiatr?, oncolog?, cirug?, medicina interna, bioqu?ica, ortopedia, medicina f?ica y rehabilitaci?, urolog?, etc.

?Qui? puede recibir los beneficios de la Cl?ica del Dolor y Cuidados Paliativos?

Las cl?icas del dolor, en especial como la del Hospital Infantil de M?ico "Federico G?ez", dan atenci? para tratar tipos singulares de dolor como son el dolor agudo, el dolor cr?ico, el dolor por c?cer y atenci? a pacientes en fase terminal.
Dentro del dolor agudo, se encuentra principalmente el dolor durante una cirug? y posterior a esta (posoperatorio), por lo que cualquier paciente que se programa para una cirug? puede ser valorado y manejado con respecto al dolor incluso, en algunas ocasiones que lo ameriten, previo a la cirug?.
Otros tipos de dolor agudo que pueden ser atendidos son el dolor postraum?ico, ejemplo de ello es el dolor debido a quemaduras, accidentes, etc.
Con respecto al dolor cr?ico, existen cuatro grupos de dolor cr?ico mayor y que pueden verse grandemente beneficiados, estos son: dolor abdominal, de miembros, cefaleas y dolor de pecho. Algunos ejemplos podr?n ser neuropat?s, migra?s, lumbalgias, artritis, etc.
El dolor por c?cer es uno de los rubros que m? atenci? recibe por parte de la cl?ica y este se encuentra relacionado con cinco grupos: dolor relacionado con la enfermedad (ej. met?tasis), dolor relacionado con la terapia contra el c?cer (ej. mucositis), dolor relacionado a procedimientos dolorosos (ej. punci? lumbar), dolor debido al debilitamiento (ej. Reposo obligado) o dolor de tipo incidental (que no est?relacionado con circunstancias m?icas).
Cuando el paciente se encuentra en un estado avanzado de la enfermedad, se presentan una serie de s?tomas incluyendo al dolor, en este caso se da la atenci? y el apoyo necesarios para mejorar la calidad de vida. Este apoyo incluye manejo farmacol?ico de s?tomas, apoyo para facilitar el proceso de elaboraci? del duelo.

?Qu?tratamiento proporciona la Cl?ica del Dolor y Cuidados Paliativos?

Despu? de realizar una evaluaci? sobre la base del origen del dolor, la intensidad, la localizaci?, la historia de uso de analg?icos previos, as?como la duraci? anticipada del dolor (agudo o cr?ico), se selecciona un plan ?timo de manejo.
El plan terap?tico de inicio, es una o m? de las siguientes estrategias: medicamento analg?icos, t?nicas como bloqueos anest?icos y/o agentes inhalados, t?nicas neuroquir?gicas, y t?nicas no invasivas como son la hipnosis, t?nicas de relajaci?, terapias cognitivas, retroalimentaci? biol?ica, estimulaci? nerviosa transcut?ea, etc.

?Qu?otros objetivos tienen las Cl?icas del Dolor y Cuidados Paliativos?

A parte de los asistenciales, que son la atenci? de una manera actualizada, con personal interesado y motivado para el estudio y tratamiento del dolor, est? los acad?icos, en donde se establecen talleres de discusi? incrementando los conocimientos sobre t?icos espec?icos, adem? de la divulgaci? de los diversos aspectos de la cl?ica del dolor.
Como podemos observar, en la actualidad todos los ni?s y adultos que experimentan alg? tipo de dolor, pueden verse beneficiados por los grandes avances en la ciencia m?ica para controlarlo, evitando as?el sufrimiento innecesario como ocurr? en el pasado y donde no s?o sufr? el paciente sino tambi? la familia. En la actualidad estamos en la posibilidad de ofrecer una mejor calidad de vida.

Jefe de la Cl?ica del Dolor y Cuidados Paliativos.